중증질환 진료비 부담 줄이는 '중증질환 산정특례제도'란?

안녕하세요 니~킥입니다.

 

오늘은 중증질환 진료비 부담 줄이는 '중증질환 산정특례제도'란 무엇인지 함께 살펴보겠습니다.

 

✅ 인기글

음식 궁합(찰떡 궁합 VS 상극 음식)

와인 종류와 와인 종류별 특징

건강한 혼술이란? 혼술 안주 추천 15

소금빵(시오빵)에 빠진 요즘 사람들

싹 난 감자 도려내고 먹어도 된다 VS 안 된다

신장에 좋은 음식 BEST 10

아침 커피 삶은 달걀만 있으면 OK

토마토에 '이것?' 함께 먹었더니..

비염에 좋은 음식 10가지℃

아스파라거스 효능과 손질법·보관법·활용법

불면증에 좋은 천연 수면제 3가지(감태·바나나·대추)

고혈압에 좋은 음식 BEST 10

중증질환 진료비 부담 줄이는 '중증질환 산정특례제도'란?

중증질환 산정특례제도는 진료비 부담이 높고 장기간 치료가 요구되는 중증질환으로 진료 시 건강보험 본인부담률을 경감시켜 주는 제도입니다. 

 

※ (적용전) 본인부담률 임원 20%, 외래 30%~60% → (적용 후) 입원·외래 0%~10% 적용

 

중질질환 산정특례제도

 

산정특례제도는 진료비 부담이 높고 장기간 치료가 요구되는 중증질환으로 진료 시 건강보* 본인부담률을 경감시켜 주는 제도입니다.

 

중질질환 산정특례제도 신청방법

 

※ 의료기관에 접수 대행 요청 또는 공단에 직접 제출(팩스, 내방, 우편)

: 산정특례 질환으로 진단 확진(의료기관 방문) → 산정특례 등록신청서 작성 및 제출 → 등록결과 통보(e-mail, 알림톡) → 진료 시 특례 적용

 

질환별 산정특례제도 혜택

 

구분	암	중증난치 질환 희귀 질환	중증치매	중증화상	심장질환	뇌혈관 질환	중증외상	결핵	잠복결핵
본인부담금	5%	10%	10%	5%	5%	5%	5%	0%	0%
적용기간	5년	5년	5년	1년	최대30일	최대30일 (입원)	최대30일 (입원)	치료기간	1년

 

※ 복잡선천성 심기형질환자 또는 심장이식술 받는 경우 최대 60일

※ 뇌혈관·심장질환·중증외상은 등록절차 없이 고시에 정한 상황 발생 시 적용

 

중질질환 산정특례제도 적용시기

 

적용시기

진단확진일로부터 30일 이내 신청 시 '확진일', 30일 경과 후 신청 시 '신청일'부터 적용

 

 

적용범위

· 산정특례 질환으로 진료받은 진료비와 특례 대상 질환과 의학적 인과관계가 명확한 합병증 진료 시 특례 적용

· 요양급여비용의 일부를 부담하는 항목만 해당

※ 비급여 진료비 및 선별급여, 100분의 100 전액본인부담, 2~3인실 입원료, 식대 등과 같은 본인부담률을 별도로 정한 경우 적용 불가

 

신청절차

※ 의료기관에 접수 대행 요청 또는 공단에 직접 제출(팩스, 내방, 우편)

: 산정특례 질환으로 진단 확진(의료기관 방문) → 산정특례 등록신청서 작성 및 제출 → 등록결과 통보(e-mail, 알림톡) → 진료 시 특례 적용

 

중질난치질환 산정특례 등록기준 개선사항

(시행일 2024. 8. 1.)

 

중증난치질환 산정특례 대상 질환 중 '중증 아토피성피부염'의 영유아 대상 산정특례 등록기준 개선

변경 전	변경 후
만 11세 이하 + '1년 이상 증상이 지속'되고, 등록기준을 충족한 만성 중증 아토피피부염 환아	만 5세 이하 영유아의 경우 '1년 이상 증상이 지속' 기준 제외

 

※ 성인, 청소년 및 만 6세 ~ 11세 소아 신규·재등록기준은 변동사항 없음

 

지방간 원인 과도한 다이어트도?(지방간 예방을 위한 생활습관)

지방간 원인 과도한 다이어트도?(지방간 예방을 위한 생활습관)

 

코피 추가 원인 밝혀졌다!(난치성 비출혈 위험인자 및 출혈 위치)

코피 추가 원인 밝혀졌다!(난치성 비출혈 위험인자 및 출혈 위치)

 

적당한 음주는 없다

적당한 음주는 없다

 

저니코틴·저타르 덜 해로운 담배는 없습니다!(전자담배 유해성)

저니코틴·저타르 덜 해로운 담배는 없습니다!(전자담배 유해성)

 

다둥이 임신 바우처 확대(쌍둥이200만원·세쌍둥이300만원)

다둥이 임신 바우처 확대(쌍둥이200만원·세쌍둥이300만원)

 

당뇨병 예방관리 5대 수칙

당뇨병 예방관리 5대 수칙

 

뇌졸중 예방과 식생활 조절법

뇌졸중 예방과 식생활 조절법

 

자료 = 국민건강보험공단

 

 

 

 

그럼 여기까지 중증질환 진료비 부담 줄이는 '중증질환 산정특례제도'에 대해 알아보았습니다.

감사합니다.